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米歇爾·巴林特

     米歇爾·巴林特1876年12月3日生于布達佩斯，是一個開業(yè)醫(yī)生的兒子。他對醫(yī)學的興趣來自目睹父親的工作。在父親的期望下巴林特選擇了醫(yī)學。一戰(zhàn)期間加入前線，開始到了俄國，后來還去過多羅密特山脈。其醫(yī)學學習于1918年10月結(jié)束，1924年他又學了生物化學。此前，21歲時，巴林特第一次接觸到精神分析。愛麗絲是他妹妹的同學，后來成為他的妻子，在愛麗絲的鼓勵下，他閱讀了弗洛伊德的《性學三論》和《圖騰和禁忌》。他參加了桑多·弗蘭茨（Sandor Ferenczi）的課程，弗蘭茨1919年曾短暫的在匈牙利待過，他是一個世界級的精神分析的大學教授。在革命期間，巴林特夫婦來到柏林，在漢斯·薩克斯（Hans Sachs）那開始學習精神分析并進行精神分析師的訓練。此外還在查理特（Charite）醫(yī)院治療心身疾病的病人，并第一次在這類病人進行精神分析性治療。1924年巴林特夫婦返回布達佩斯，巴林特繼續(xù)在弗蘭茨那學了兩年的精神分析。1935年他被選為布達佩斯精神分析學院的院長并在精神分析公立醫(yī)院任院長。很早以來他就對心身疾病感興趣。他在布達佩斯精神分析聯(lián)合會首次的兩個報告是“胃病的精神分析意”，“一例心因性陽痿案例”或是“胃病的門診病例”。他開始探索并給醫(yī)生灌輸心理學理解。

    巴林特沿襲了弗蘭茨的傳統(tǒng)，弗蘭茨從作為精神分析師開始就給醫(yī)生上課并作報告，1923年發(fā)表了“作為精神分析師的開業(yè)醫(yī)生”。弗蘭茨開始嘗試改變精神分析師和病人之間的關系形式，巴林特在1926年第一次發(fā)表了關于開業(yè)醫(yī)生進行精神分析的問題的文章。他給醫(yī)生做講座并在1937年舉辦第一個精神分析研討會，會上他與醫(yī)生討論工作中的心理治療的可能性。由于匈牙利的的反猶運動（Horty-Regimes），在政治壓力下他辭去了布達佩斯精神分析學院的工作并流亡到英國。不久愛麗絲卒亡，時年40歲。

    巴林特先留在曼徹斯特1945年搬到倫敦去。在曼徹斯特和倫敦他都繼續(xù)他的“關于醫(yī)療實踐中心理問題的討論會”。巴林特的目的是讓普通醫(yī)生敏感一些，了解疾病癥狀除了器官原因外還有心理的原因，疾病不僅是器官損傷的表現(xiàn)，也可以理解為沖突環(huán)境和適應障礙的表現(xiàn)。1954年他發(fā)表了文章“在心理治療中訓練通科技能”（Balint 1954）。

     對于巴林特來說普通醫(yī)生和精神分析師的具體合作的基礎是對于病人和醫(yī)生之間的關系的不同理解。就他的經(jīng)驗，從醫(yī)學生開始就通過公式化的和非人道的學習方式訓練了一種對人的錯誤觀點。一個醫(yī)生的“第一個病人”就像解剖中的尸體，得病的人就是“研究對象”，醫(yī)生和病人之間極有意義和緊張得關系也是一種純技巧。基于此發(fā)展了一種“遠離人，集中于病”的醫(yī)學并且醫(yī)學觀念固著于軀體疾病癥狀。“將病人縮到疾病也可以理解為醫(yī)生的自我保護。他感覺自己只是面對疾病，而不是面對病人”（Kröger 1982）。

      在講述自己的軀體疾病時病人有一種感覺，他在向醫(yī)生尋求幫助，同時醫(yī)生也有這種感覺他要給病人幫助。這種交際模式就包含了一個錯誤引導的觀念，病人有病而不是他生病了。

    在討論醫(yī)患關系的復雜交換作用的中心是他的研究“醫(yī)生作為藥物的作用”（Balint 1957）。“…不是第一次在醫(yī)學史中的這種討論讓人們知道，醫(yī)生最通常所使用的方子，并不是醫(yī)療或是藥物起決定作用，而是醫(yī)生在寫它時的方式方法，帶給醫(yī)學的整個氣氛”（Balint 1957）。巴林特問：“為什么醫(yī)藥醫(yī)生盡管由于他們專業(yè)的書寫，卻通常沒有達到預期的效果？”（Balint 1957）。他的請求是，開業(yè)醫(yī)生要對不同的醫(yī)患關系敏感，研究其預期作用和副作用并不能再聽任關系的發(fā)展像現(xiàn)在這樣。因而需要醫(yī)生有能力認識這種關系，通常是病人再現(xiàn)他以前的客體關系到醫(yī)生上，就是說病人體驗以往的關系經(jīng)驗并體現(xiàn)在醫(yī)患關系中。

     他1953年再婚，在他與他后來的妻子恩尼得（Enid）共同工作中，他發(fā)展了所謂的巴林特小組。他的夫人，恩尼得·巴林特說：“巴林特小組開始于1949年我和米歇爾初識時。那時我在他維斯托克（Tavistock）人類關系學院的一個專業(yè)小組里工作——其中有社會工作者和心理學家，沒有醫(yī)生。研究夫妻問題…，我請米歇爾當我的小組的督導，小組成立于1948年。我們開始的每種方式，后來在巴林特小組里都得以實施。第一個為醫(yī)生組建的小組始于1950年，我們的工作方式包含了米歇爾的概念”（E. Balint 1984）。

      對巴林特和他的妻子來說，這種研討會的目的是建立研究和進修之間的關系。他想要弄清楚精神分析治療經(jīng)驗怎樣轉(zhuǎn)移到有醫(yī)學背景的或是有其他完整結(jié)構實踐的醫(yī)生身上。他不想將家庭醫(yī)生變成心理治療師。但他知道醫(yī)患關系對于疾病過程和治療有怎樣高的價值。

     米歇爾巴林特于1970年12月30日卒于倫敦。他的基本思想在1957年第一次以文章“醫(yī)生，病人和病”的形式在德國發(fā)表。

附：

婦產(chǎn)科翟偉主任的感悟

    巴林特小組是一種聚焦于醫(yī)患關系的病例討論形式，集中體現(xiàn)了“以患者為中心”的醫(yī)療模式，是建立職業(yè)化醫(yī)患關系的一門技術，是綜合醫(yī)院各科醫(yī)師將心理醫(yī)學知識和技能運用于職業(yè)化醫(yī)患關系建立的有效方法之一。通過這種形式，可以讓臨床各科醫(yī)生更好地了解患病之“人”，并有助于加強醫(yī)患聯(lián)盟、提高醫(yī)生的溝通技巧以及避免醫(yī)生職業(yè)耗竭。

  “巴林特小組讓醫(yī)生能夠拉開一段距離去觀察他們自己的醫(yī)患溝通方法和對患者的反應，發(fā)現(xiàn)他們對待患者的做法哪些是有用的，哪些是不怎么有用的。在理解了它們背后的動力學意義之后加以調(diào)整，甚至拋棄。”海德·奧滕醫(yī)生說。

    巴林特小組在活動時表面上看是在提供當事雙方甚至是多方的各種可能的現(xiàn)實困境、情感因素和價值取向，但實際上是在逐步緩解小組人員內(nèi)心積累的糾結(jié)、怨憤和矛盾沖突，最終的結(jié)果卻是開啟了醫(yī)務人員自我認知的大門，并且，讓我們能夠去共情走到我們面前的每一個不幸的人。

    一個人看另一個人，往往只能看到很小的一面，與整體相去甚遠。如果再被情緒控制，則更是謬以千里。巴林特小組給了我們一個從更多的角度看人的機會。我們因此有了更多的選擇。

    在很多日常的醫(yī)療糾紛中，我們往往指責的是患者及家屬的言行對我們的影響，可偏偏忘記了我們的言行對患者和家屬有著更大的影響。

    我相信我們的醫(yī)務人員都是善良的。可那些被指責的言行畢竟有很多是真實地存在過。那么，我們是否曾經(jīng)想過，那些言行是如何出現(xiàn)的？為什么會出現(xiàn)？它們出現(xiàn)的動力和根源到底深藏在我們內(nèi)心的什么地方？

    我們的臨床一線人員最常受到的指責是服務態(tài)度不良，對此我們往往難以接受。不過靜下心來好好想想，所謂態(tài)度不良，其背后實際上是情緒不良。很難想象一個情緒惡劣的人能拿出一個怎樣由衷的好臉色。而我認為，巴林特小組關心的正是我們的情緒，而不是我們的態(tài)度。

    當我們堅持認為自己的主張在醫(yī)患關系中被忽視被誤解時，往往又同時存在這樣一個我們自己看不到的事實：即患者及其家屬的主張被我們所忽視所誤解。因此，我們內(nèi)心隨之而來的感受，患者那一方面一定也會有。而由于患者的客觀處境，使得他們受到的傷害和損失比我們大得多。

    當我們自己渴望獲得他人的共情時（即便我們自己甚至沒有意識到這一點），就明確地表明了我們此時沒有能力去共情他人。因為我們的關注點仍然在自己身上，我們還沒有能力去轉(zhuǎn)移自己關注力的指向。