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豐臺(tái)康復(fù)醫(yī)院社康部慢病管理科是為慢性病患者以及專科醫(yī)生建立的慢性病管理平臺(tái)，整合醫(yī)院的技術(shù)和整體優(yōu)勢(shì)，立足慢性病如糖尿病，高血壓，心臟病等慢性病的管理，以患者康復(fù)為宗旨，以醫(yī)患互聯(lián)為紐帶，提供規(guī)范化診療服務(wù)和科學(xué)化隊(duì)列隨訪，用“防治結(jié)合隨訪管理模式”為患者提供全面、連續(xù)、主動(dòng)、規(guī)范的治療和管理，以達(dá)到促進(jìn)健康、延緩疾病進(jìn)程、減少并發(fā)癥、提高生活質(zhì)量并降低醫(yī)藥費(fèi)用的目的。

社康部慢病管理有經(jīng)驗(yàn)豐富的專家團(tuán)隊(duì)，專業(yè)涵蓋：內(nèi)分泌、循環(huán)、呼吸、老年康復(fù)等專業(yè)。有專職的慢病管理護(hù)士、糖尿病健康教育專科護(hù)士，營養(yǎng)科醫(yī)護(hù)人員。同時(shí)依托醫(yī)院神經(jīng)科、外科、心理科以及康復(fù)科等專業(yè)覆蓋患者全生命周期健康，科室制訂了科學(xué)的慢性病管理流程，將出院隨訪，慢性病診治及并發(fā)癥篩查，營養(yǎng)指導(dǎo)，運(yùn)動(dòng)康復(fù)，心理評(píng)估及治療等融為一體，推動(dòng)慢性病綜合防控，為人民健康保駕護(hù)航。

  醫(yī)療服務(wù)：

專職隨訪人員對(duì)出院患者進(jìn)行隨訪，同時(shí)對(duì)患者提供復(fù)診提醒，銜接患者的院內(nèi)外管理，為需要的患者提供慢性病全周期管理服務(wù)。

慢性病管理：開設(shè)專病門診，針對(duì)慢性病患者納入全周期管理，為患者制定診治方案、隨訪計(jì)劃、健康生活指導(dǎo)等。

健康教育：慢病管理一項(xiàng)重要內(nèi)容就是健康教育，讓大眾了解健康知識(shí)，提高防病治病的能力。定期組織慢性病的健康教育，使患者作為主體在醫(yī)護(hù)幫助下主動(dòng)進(jìn)行自我管理。